Atul Gawande slávne citáty

Nikto vás nenaučí, ako premýšľať o peniazoch na Lekárskej fakulte alebo pobyte. Od chvíle, keď začnete cvičiť, musíte o tom premýšľať. Musíte zvážiť, čo je pre pacienta kryté a čo nie.

Naša neochota úprimne skúmať skúsenosti starnutia a umierania zvýšila škody, ktoré spôsobujeme ľuďom, a poprela im základné pohodlie, ktoré najviac potrebujú.

Hľadáme medicínu ako usporiadanú oblasť vedomostí a postupov. Ale nie je. Je to nedokonalá veda, podnik neustále sa meniacich vedomostí, neistých informácií, omylných jednotlivcov a zároveň žije na linke. V tom, čo robíme, áno, existuje veda, ale aj zvyk, intuícia a niekedy aj obyčajné staré hádanie. Priepasť medzi tým, čo vieme, a tým, o čo sa usilujeme, pretrváva. A táto medzera komplikuje všetko, čo robíme.

Mať skvelé komponenty nestačí, a napriek tomu sme boli v medicíne posadnutí komponentmi. Chceme najlepšie lieky, najlepšie technológie, najlepších špecialistov, ale príliš nepremýšľame o tom, ako sa to všetko spája.

V medicíne máte občas pocit, že ste vo vnútri kolosálneho a neuveriteľne zložitého stroja, ktorého prevody sa pre vás otáčajú iba podľa ich vlastného ľubovoľného rytmu. Predstava, že ľudská starostlivosť, snaha robiť lepšie pre ľudí, môže zmeniť, sa môže zdať beznádejne naivná. Ale nie je.

Lepšie je možné. Neberie to genialitu. Chce to usilovnosť. Chce to morálnu jasnosť. Chce to vynaliezavosť. A predovšetkým to vyžaduje ochotu vyskúšať.

Vždy dúfame v jednoduchú opravu: jednu jednoduchú zmenu, ktorá vymaže problém pri mŕtvici. Ale len málo vecí v živote funguje týmto spôsobom. Namiesto toho, úspech vyžaduje, aby sto malých krokov ísť správne-jeden po druhom, žiadne slipups, žiadne hlupáci, všetci pitching.

Prijímame pre postoj a trénujeme pre zručnosti,

Nemôžete urobiť recept na niečo také zložité, ako je operácia. Namiesto toho si môžete pripraviť recept, ako mať tím, ktorý je pripravený na neočakávané.

Dospieť k prijatiu svojej úmrtnosti je proces, nie Zjavenie Pána.

Toto nebola vina: vina je to, čo cítite, keď ste urobili niečo zlé. To, čo som cítil, bola hanba: bol som to, čo bolo zlé.

Vytvorili sme budovu v hodnote niekoľkých miliárd dolárov na vydávanie lekárskeho ekvivalentu lotériových lístkov - a máme iba základy systému na prípravu pacientov na takmer istotu, že tieto lístky nevyhrajú. Nádej nie je plán, ale nádej je náš plán.

Bez ohľadu na to, aké opatrenia sa prijmú, lekári niekedy váhajú a nie je rozumné žiadať, aby sme dosiahli dokonalosť. Rozumné je požiadať, aby sme sa o to nikdy neprestali usilovať.

Potrebné však nie je len to, aby ľudia, ktorí spolupracujú, boli k sebe milí. Je to disciplína. Disciplína je ťažká-ťažšia ako dôveryhodnosť a zručnosť a možno dokonca ako nezištnosť. Sme od prírody chybné a nestále stvorenia. Nemôžeme sa ani držať občerstvenia medzi jedlami. Nie sme stvorení pre disciplínu. Sme stvorení pre novosť a vzrušenie, nie pre starostlivú pozornosť venovanú detailom. Disciplína je niečo, na čom musíme pracovať.

Viete, 97 percent času, ak prídete do nemocnice, všetko pôjde dobre. Ale tri percentá času máme veľké komplikácie.

Písanie vám umožní ustúpiť a premyslieť si problém. Dokonca aj najhnevanejší chvastanie núti spisovateľa dosiahnuť určitý stupeň premyslenosti.

Toto je realita intenzívnej starostlivosti: v každom okamihu sme rovnako náchylní ublížiť, ako sa liečiť.

Život sú voľby a sú neúprosné. Len čo si urobil jednu voľbu, je na tebe druhá.

Možno nemáte kontrolu nad životnými okolnosťami, ale stať sa autorom svojho života znamená mať kontrolu nad tým, čo s nimi robíte.

Nakoniec ľudia nepovažujú svoj život iba za priemer všetkých jeho okamihov-čo je koniec koncov väčšinou nič moc plus nejaký spánok. Pre ľudí je život zmysluplný, pretože je to príbeh. Príbeh má zmysel pre celok a jeho oblúk je určený významnými momentmi, tými, v ktorých sa niečo deje. Meraniam úrovní potešenia a bolesti ľudí z minúty na minútu chýba tento základný aspekt ľudskej existencie. Zdanlivo šťastný život možno prázdny. Zdanlivo ťažký život môže byť venovaný Veľkej veci. Máme ciele väčšie ako my.

Myslím si, že extrémna zložitosť medicíny sa stala viac, ako dokáže zvládnuť individuálny lekár. Ale nie viac ako tímy lekárov dokážu zvládnuť.

Outsideri majú tendenciu byť prvými, ktorí uznávajú nedostatky našich sociálnych inštitúcií. Ale práve preto, že sú outsidermi, sú zvyčajne v zlej pozícii, aby ich napravili.

Odvaha je sila tvárou v tvár poznaniu toho, čoho sa treba báť alebo dúfať. Múdrosť je rozvážna sila.

V každej industrializovanej krajine sa hnutie za reformu zdravotnej starostlivosti začalo príbehmi o krutosti.

Niekedy môžeme ponúknuť liek, niekedy len masť, niekedy ani to. Ale čokoľvek môžeme ponúknuť, naše zásahy a riziká a obete, ktoré So sebou prinášajú, sú oprávnené iba vtedy, ak slúžia väčším cieľom života človeka. Keď na to zabudneme, utrpenie, ktoré spôsobíme, môže byť barbarské. Keď si na to spomenieme, dobro, ktoré robíme, môže byť úchvatné.

Chcete zabezpečiť, aby to ľudia mohli robiť správne 99 percent času. Keď musíme vyhodiť jedného z našich chirurgických stážistov, nikdy to nie je preto, že nemajú fyzické schopnosti, ale preto, že nemajú morálne schopnosti - cvičiť a priznať si zlyhanie.

Túžime po technologických riešeniach bez trenia. Ale ľudia, ktorí hovoria s ľuďmi, sú stále spôsobom, akým sa menia normy a štandardy.

Sú lekári, ktorí robia chyby darebáci? Nie, pretože potom sme všetci.

Liečili sme starnutie a tento Experiment nám zlyháva

Dobré kontrolné zoznamy sú na druhej strane presné. Sú efektívne, k veci a ľahko sa používajú aj v najťažších situáciách. Nesnažia sa vysvetliť všetko-kontrolný zoznam nemôže lietať lietadlom. Namiesto toho poskytujú pripomenutie iba tých najdôležitejších a dôležitých krokov-tých, ktoré by mohli chýbať aj vysoko kvalifikovanému odborníkovi, ktorý ich používa. Dobré kontrolné zoznamy sú predovšetkým praktické.

Nenechajte sa. Nájdite niečo nové na vyskúšanie, niečo na zmenu. Spočítajte si, ako často sa to podarí a ako často sa to nepodarí. píšte o tom. Opýtajte sa pacienta alebo kolegu, čo si o tom myslia. Zistite, či môžete pokračovať v konverzácii.

Prax je tak zábavná. Dni a dni rozoznávate iba fragmenty toho, čo máte robiť. A potom jedného dňa máte celú vec. Vedomé učenie sa stáva nevedomým poznaním a nemôžete presne povedať ako.

Ľudia podceňujú dôležitosť diligencie ako cnosti. Niet pochýb o tom, že to má niečo spoločné s tým, ako sa zdá byť všedný. Je definovaná ako " neustále a seriózne úsilie o dosiahnutie toho, čo sa podniká."... Usilovnosť, ktorá sa však chápe ako predpoklad veľkého úspechu, je jednou z najťažších výziev, ktorým čelí akákoľvek skupina ľudí, ktorí preberajú úlohy rizika a následkov. Stanovuje vysoké, zdanlivo nemožné očakávanie výkonu a ľudského správania.

Človek je omylný, ale možno sú muži menej.

Možnosti a pravdepodobnosti sú však všetko, s čím musíme v medicíne pracovať. To, čo nás v tejto nedokonalej vede priťahuje, po čom v skutočnosti túžime, je zmeniteľný moment-krehká, ale kryštalická príležitosť pre svoje know-how, schopnosť alebo len inštinkt zmeniť smerovanie života druhého k lepšiemu.

Vybral som si operáciu, pretože som si myslel, že možno by som sa viac podobal na ten typ človeka, ktorým som chcel byť.

Zarážajúce je, že kto v skutočnosti nemá právomoc nič z toho robiť. Nemôže vládam povedať, čo majú robiť. Neprijíma žiadne očkovacie látky, nedistribuuje žiadnu vakcínu. Je to malá Ženevská byrokracia, ktorú vedie niekoľko stoviek medzinárodných delegátov, ktorých každoročné hlasy hovoria organizácii, čo má robiť, ale nie ako to má robiť.jediným podstatným zdrojom, ktorý kultivoval, sú informácie a odborné znalosti.

Koučovanie vykonané dobre môže byť najefektívnejším zásahom určeným pre ľudský výkon.

A čo pravidelní profesionáli, ktorí chcú robiť to, čo robia, tak dobre, ako môžu?

Zlyhanie často nemusí byť vôbec zlyhaním. Musíte však byť na to pripravení-pripustíte, keď sa veci pokazia? Podniknete kroky na ich správne nastavenie?- pretože rozdiel medzi triumfom a porážkou, zistíte, nie je o ochote riskovať. Ide o zvládnutie záchrany.

Fungovanie systémov je veľkou úlohou mojej generácie lekárov a vedcov. Chcel by som však zájsť ešte ďalej a povedať, že fungovanie systémov - či už v zdravotníctve, vzdelávaní, zmene klímy, vytváraní cesty z chudoby - je veľkou úlohou našej generácie ako celku.

Žiadny zákaz cestovania ani karanténa krajinu úplne nezapečatia. Aj keď by sa Cestovanie mohlo znížiť o osemdesiat percent-samo o sebe výkon-modely predpovedajú, že nové prenosy by sa oneskorili iba o niekoľko týždňov. Horšie je, že by to viedlo iba k zvýšeniu počtu prípadov pri zdroji. Zdravotnícki pracovníci, ktorí ochoreli, by sa nemohli dostať na liečbu a medzinárodný zdravotnícky personál potrebný na potlačenie ohniska by už nemohol vstúpiť.

Len použitie kontrolného zoznamu vyžaduje, aby [lekári] prijali iné hodnoty ako tie, ktoré sme mali, ako je pokora, disciplína, tímová práca.

Aká je alternatíva k pochopeniu zložitosti sveta?

Na Lekárskej fakulte som sa o mnohých veciach dozvedel, ale úmrtnosť medzi ne nepatrila.

A v príbehoch záleží na koncoch.

Ako ekonómovia často zdôrazňovali, platíme lekárom za kvantitu, nie za kvalitu. Ako poukazujú menej často, platíme im aj ako jednotlivci, a nie ako členovia tímu, ktorý spolupracuje pre svojich pacientov. Obe praktiky spôsobili vážne problémy.

Bitka o smrteľnosť je boj o udržanie integrity jedného života,

Keď robím operáciu, je to pol tucta ľudí. Keď to ide krásne, je to ako symfónia, pričom každý hrá svoju úlohu.

Odbornosť je mantrou modernej medicíny.